Tumores estromales gastrointestinales: evolución conceptual / Gastrointestinals stromal tumors: conceptual evolution

Los tumores estromales gastrointestinales (Gastrointestinal Stroma Tumors – GITs) constituyen la categoría más amplia de neoplasias no epiteliales primarias del tracto gastrointestinal y representan aproximadamente el 1-2 % de todas las neoplasias del tubo digestivo. Ocurren más frecuentemente en estomago e intestinos delgado, pero también pueden estar presentes en otros sitios del tracto gastrointestinal tubular, incluyendo esófago, colón, recto y ano. Además han sido encontrados en sitios tales como retroperineo, útero. Omento, mesocolon y tejidos blandos. Originalmente reconocidos en 1960 por Martín como una entidad clínico-patológica y un tipo distintivo de neoplasia estromal gástrica, los GITs fueron posteriormente publicados por Scout, quien introdujo el termino letomioblastoma. Debido a la dificultas en predecir con seguridad el comportamiento biológico de estos tumores, el termino “tumor de músculo liso de potencial maligno incierto” fue introducido para los tumores borderline. En 1983 Mazur y Clark acuñaron el termino “tumor estromal gastrointestinal” y sugirieron que estas lesiones podrían originarse del sistema nerviosos mientérico. Algunos estudios reportaron evidencias de una diferenciación neural en algunos GITs y fue introducido el término “tumor autonómico gastrointestinal” (GANT). En 1998 Kindblom y col. Establecieron un nuevo candidato en la línea de diferenciación de los GITs y sugirieron que estas neoplasias muestran una diferenciación inmunofenotípica hacia células intersticiales de Cajal (células marcapasos dl tracto gastrointestinal). Inmunohistoquimicamente los GITs revelan frecuentemente inmunoreactividad para vicentina (VIM) CD34 Y c-kit (CD 117). El objetivo del presente trabajo es realizar un análisis de la evolución histórica y conceptual de los GITs.

Extendidos delgados en la puncion aspiracion con aguja fina de tiroides: un estudio de 200 casos / Thin layer preparations in thyroid fine-needle aspiration: study of 200 cases

INTRODUCTION: Trying to increase the specificity and demonstrated sensibility of thyroid fine needle aspiration (TFNA) in the diagnosis of the thyroid nodule, and to improve the cytomorphologic diagnosis, we used the approach of realization of thin prep (TP), adapting the technique to the methods within our possibilities. MATERIALS AND METHODS: The sample corresponded to a prospective study of 200 cases of material of thyroid nodules, obtained by means of ultrasonography guide fine needle aspiration, over a 30 month period. The study was carried out by means of conventional smear (CS) and TP, cytologic preparations were stained with hematoxilin-eosine (H-E), Papanicolaou (PAP) and Tint 15. The analysis of these same samples was carried out according to sex, age, characteristics of the nodules and cytomorphologic features. RESULTS: The samples were satisfactory in 184 cases (92 per cent) and unsatisfactory in 16 cases (8 per cent). The prevalence in samples corresponded to the female sex (88.5 per cent). The pre-emptive diagnoses corresponded to: Multinodular Goiter: 41 (22.29 per cent)--Hashimoto's thyroiditis: 4 (2.17 per cent)--Follicular lesions I: 86(46.74 per cent), II: 34 (18.47 per cent), III: 6 (3.26 per cent)--Hurthle cell neoplasm: 4 (2.17 per cent)--Papillary carcinoma: 9 (4.90 per cent). The patient study was carried out according to the modified algorithm proposed by Gharib in 1997 and the Department of Cytology of the Karolinska Hospital of Stockholm (Sweden). The cytological diagnosis was compared to the final histological results. CONCLUSIONS: The present work has demonstrated that even with the available methods, we have been able to carry out TP that were acceptable for its evaluation and with the same limitations of those obtained by CS, with respect to preparations dried in direct air and in the cases of non-conclusive diagnoses. We obtained a sensibility of 94.44 per cent and a specificity of 98.79 per cent.

Decidua en la superficie peritoneal imitando nódulos metastásicos. Hallazgo durante una intervención cesárea / Decidua in the peritoneal surface mimicking metastic nodules. Finding during cesarean section

La decidua ectópica ha sido observada más a menudo en ovario, útero y cervix. La localización peritoneal es menos frecuente y usualmente um hallazgo incidental. La decidua ectópica fue investigada en biopsias realizadas durante intervenciones cesáreas, ligaduras tubarias selectivas, apendicectomías y en embarazos tubarios. Los estudios histológicos en estos casos se han realizado de fragmentos de epiplón, serosa apendicular, serosa tubaria, ganglios linfáticos y varios órganos abdominales. Nuestro objetivo es reportar un caso de deciduosis peritoneal, en una mujer de 46 años de edad, aisntomática, descubierta durante una intervención cesárea y simulando ser nódulos metastásicos (hallazgo incidental). El diagnóstico histológico fue hecho basado en material estudiado con la técnica habitual de inclusión en parafina y tinción con hematoxilina y eosina. Creemos que la transformación decidual del peritoneo se origina por una metaplasia del estroma celómico, inducida por la acción de la progesterona, siendo e menudo un fenómeno completamente reversible

Punción aspiración ecoguiada con aguja fina de tiroides (PAEAFT): algorítmo diagnóstico / Eco-guided fine needle aspiration of thyroid. Algorithm diagnosis

La punción aspiración con aguja fina (PAAF) de tiroides ha demostrado ser altamente sensible y específica para establecer un diagnóstico e implementar el tratamiento correspondiente. Dichas cualidades están incrementadas cuando se utiliza la guía ecográfica: Punción aspiración ecoguiada con aguja fina de tiroides (PAEAFT). Presentamos 139 casos de PAEAFT estudiados mediante extendidos convencionales y delgados según técnica específica, coloreados con hematoxilina-eosina - Tinción 15 (DIFF-QUIK) y Papanicolaou; analizamos su distribución por sexo, edad, topografía, características de el/los nódulos y diagnóstico citológico. Los diagnósticos presuntivos correspondieron a: Bocio multinodular (21.58 por ciento) - Tiroiditis de Hashimoto (2.87 por ciento) - Lesiones foliculares: Bajo grado (I-II): (57.57 por ciento), Alto grado (III): 2.15 por ciento - Tumor de células de Hürthle (2.87 por ciento) - Carcinoma Papilar (4.32 por ciento). La prevalencia correspondió al sexo femenino (93.52 por ciento). El seguimiento de los pacientes se realizó en base al algoritmo propuesto por Gharib, modificado. (11).

Incremento en la produccion de colagenasa en incubado de sinoviocitos de pacientes com artritis reumatoidea y osteoartrosis / Collagenase production increases in rheumatoid arthritis and ostheoarthritis synoviocytes incubated

El cartílago articular es un tejido paucicelular, con colágeno y proteoglicanos en la matriz extracelular. Su degradación es función de los sinoviocitos, que segregan metaloproteasas que catabolizan a los proteoglicanos. Se distinguen los sinoviocitos A o macrofágicos y los sinoviocitos B o fibroblásticos. La destrucción de proteoglicanos puede ser LT- dependiente o independiente. Nuestro objetivo fue estudiar ex vívo el rol de los sinoviocitos, sin la influencia del sistema inmune. Líquido sinovial de pacientes de ambos sexos, 70ñ2años, con OA(6) y AR(6), vírgenes de tratamiento, se centrifugó 30 minutos a 1500 g, para aislar sinoviocitos. El sedimento se incubó 6 hs en medio Dulbecco-Eagles, con 26 mM de HEPES Gibco, NaHCO3 ( 0.5g/l), glutamina (2 mM), estreptomicina (100mg/l), penicilina (1 U/ml) y anfotericina B (2.5mg/l). Identidad y viabilidad celulares se determinaron con técnicas citopatológicas. Las muestras control provinieron de artritis traumática o patología osteoarticular no-inflamatoria. Con anticuerpos monoclonales anti-MMPs(10mg/ml), previo bloqueo de producción de proteínas inespecíficas con albúmina sérica bovina, se midió actividad colagenasa (MMP-1) antes y después de incubar con ELISA-doble-sandwich. Con streptavidin-peroxidasa se desarrolló color y por absorbancia a 410 nm, se leyó la complejación de los anticuerpos marcados. La secreción de MMP-1 por sinovio-citos AR fue 1373ñ115 ng/ml. Con 6 hs de incubado aumentó hasta 2143ñ132ng/l (-56 por ciento)(p<0.0001), probablemente por la hipercelularidad. Los sinoviocitos OA secretaron 276 ñ 23 ng/ml , y 542 ñ 47 ng/ml tras la incubación (96 por ciente)(p<0.001). Hay paralelismo entre la producción de MMP-1 y la observación microscópica. Sinoviocitos con abundante citoplasma corresponden a altos niveles de enzima. La baja secreción de MMPs responde a escasa población celular y núcleos picnóticos. Aunque en AR la producción de MMPs fue 4.6 veces mayor que en OA, en cambio el incremento porcentual tras la incubación fue casi el doble en OA que en AR. Esos resultados confirman que la producción enzimática varía con la inflamación, que es mayor en los procesos agudos, y que la incubación de sinoviocitos permite detectar cambios patológicos locales

Pancreatitis aguda severa: aporte clinico y terapeutico del diagnostico por imagenes / Severe acute pancreatitis: clinical and therapeutic contribution of diagnostic imaging

La ecografía y la tomografía dinámica son utilizadas en el estudio de la pancreatitis aguda, ayudando a interpretar las diversas variables anatomofisiopatológicas. Presentamos 41 enfermos estudiados mediante ecografía al ingreso y a las veinticuatro horas o más. A las setenta y dos horas se realizó una tomografía dinámica. Efectuamos una correlación clínicotomográfica donde valoramos necrosis y criterios múltiples de Ranson, que fue complementada con el estudio anatomopatológico de especímenes en las tres punciones y cirugía biliar electiva. Hubo tres punciones-aspiraciones para bacteriología. Ocho (19,5 por ciento) pacientes desarrolaron complicaciones locales y cuatro (9,75 por ciento) presentaron fallo de órganos. La ecografía demostró hipertensión biliopancreática en el 45 por ciento de las pancreatitis biliares y tuvo un carácter reversible. La tomografía dinámica fue importante para definir morfología dinámica fue importante para definir morfología y compromiso necrótico pancreático. Hubo 2 pacientes con necrosis intrapancreática, 6 con necrosis intra y extrapancreáticas y 11 enfermos presentaron una difusión del proceso en los tejidos extrapancreáticos. La prevalencia de la necrosis glandular fue del 24 por ciento. Ambos métodos, la ecografia y tomografía dinámica, permitieron la identificación de un espectro de lesiones representativas de necrosis extrapancreática cavitada y pericolecistitis enzimática. Asimismo, contribuyeron a definir el tratamiento médico e indicaciones, oportunidad y vía de abordaje en el tratamiento quirúrgico y/o percutáneo de las complicaciones sépticas.

Fibromatosis mimicking clinically invasive breast carcinoma

Our purpose is to report two cases of fibromatosis in two women of 34 and 48 years old respectively that clinically appeared as a invasive breast carcinoma, particularly for the cutaneous retraction they showed. The histopathological diagnosis was done based on specimens studied with the common technique of paraffin embedding and Hematoxilin & Eosin staining. Both patients had firm poorly demarcated nodules with the histopathological pattern of classic fibromatosis. Mammary fibromatosis is an infrequent relapsing entity, not suspected in differential clinical diagnoses. The pathologist should bear it in mind, especially in frozen biopsies.

Patología del carcinoma de vesícula biliar / Pathology of the gallbladder carcinoma

OBJETIVOS: Realizar un estudio retrospectivo sobre la prevalencia del carcinoma de vesícula biliar en piezas operatorias de colocistectomía y analizar su distribución en relación a la edad, sexo, patron macroscópico, tipos histológicos, estadio tumoral y su realción con litiasis biliar. MATERIALES Y METODOS: Estudiamos 4.545 vesículas biliares de colicistectomía. El material estudiado fue fijado en solución acuosa de formaldehído al 4 por ciento durante 24 horas a temperatura ambiente, incluido en parafina y coloreado con hematoxilina-eeosinosa y P.A.S.(periodic acid shiff). La vesícula fue abierta longuitudinalmente con tijera recta y realizamos un protocolo de estudio donde constaba la longuitud del órgano, ancho, aspecto de la serosa y espesor de la pared, haciendo enfasis en las caracteristicas de la superficie mucosa y tipo de cálculos encontrados. En todos los casos se investigó la presencia del ganglio cístico de Mascagni, para su estudio microscópico. El número mínimo de cortes incluidos para histología fue de tres tacos(fondo, cuerpo y cuello vesicular). En aquellas vésiculas con alteraciones macroscópicas marcadas, se incluyeron de 4 a 12 cortes. RESULTADOS:Observamos 30 carcinomas (prevalencia:0.66 por ciento). En relación al factor sexo de 4.194 vesículas de mujeres, observamos 17 carcinomas (prevalencia:0.43 por ciento) y sobre 351 vesícula de hombres, diagnosticamos 13 carcinomas (prevalencia: 3.9 por ciento). La distribución etaria predominante fué las septima década con 14 casos (46.6 por ciento). en cuanto a las formas macroscópicas, el tipo infiltrativo fue el más frecuente, con 21 casos (70 por ciento). En relación al tipo histológico, el adenocarcinoma diferenciado, de tipo intestinal, fue la variante más común con 26 casos (86.6 por ciento). El estadio tumoral predominante fue la forma transmural, con 20 casos (66.6 por ciento).DISCUSION:El carcinoma de vesícula biliar representa el 2 por ciento de las neoplasias del aparato digestivo, siendo más frecuente en mujeres (4:1) de la séptima década. En nuestra serie, la prevalencia del carcinoma vesicular en materiales quirúrgicos fue del 0.43 por ciento en mujeres y 3.9 por ciento en hombres, aclarandose que el 92.2 por ciento de las vesículas estudiadas fueron de mujeres y solo el 7.8 por ciento de hombres. Su incidencia es mayor en Chile, México y tribus indigenas del suroeste de EEUU, donde la tasa de litiasis es elevada...

Necrosis pancreática infectada: abordaje retroperitoneal y eventual celiotomía / Infected pancreatic necrosis: retroperitoneal and anterior celiotomy approaches

La necrosis pancreática infectada (N.P.I.) requiere un tratamiento quirúrgico ineludible. El drenaje de las colecciones y la necrosectomía en etapas es actualmente el procedimiento más familiarizado entre los cirujanos, pero el abordaje y la táctica a emplear es aún motivo de controversia. Se presentan los resultados de nueve pacientes con N.P.I. que fueron evaluados mediante parámetros clínicos y de laboratorio, tomografía axial computada con contraste y categorizados de acuerdo a los criterios de Ranson. Se practicaron 5 abordajes retroperitoneales (A.R.P.) postlaterales y 4 A.R.P. más celiotomía anterior (C.A.), sincrónicos. El promedio de actos anestésicos fue de 1,55. Hubo 3 casos de sepsis recurrente (33 por ciento), reexplorados quirúrgicamente con resolución y una fístula pancreática (11 por ciento) que curó espontáneamente. Dos enfermos presentaron retardo en la evacuación gástrica (22 por ciento). No hubo hemorragias desde el lecho de la necrosectomía ni desde las vías de A.R.P. o de la C.A. Tampoco se presentaron fístulas intestinales. Un paciente falleció (11 por ciento) por hemorragia digestiva alta incontrolable. El promedio de internación fue de 60,1 días. En numerosos casos de N.P.I. el empleo de A.R.P. es una conducta electivamente exitosa y cuando es necesario asociar una C.A. la unificación de ambos abordajes contribuye a controlar la sepsis

Carcinoma latente de tiroides en materiales quirurgicos / Latent carcinoma of the thyroid in surgical materials

Presentamos 23 casos de carcinoma papilar latente de tiroides, sobre 356 materiales quirúrgicos examinados (incidencia: 6,4 por ciento), con predomínio de la variante esclerosante. Veinte casos correspondieron a mujeres (86 por ciento), y tres casos a hombres (14 por ciento). Realizamos un análisis crítico de la literatura por entender que los conceptos de carcinoma latente y carcinoma oculto de tiroides suelen emplearse como sinónimos para referirse a dos entidades de significado clínico diferente. Efectuamos un detalhado estudio macroscópico de la pieza operatoria e incluímos un taco para examen histopatológico diferido por cada 5g de tejido, por considerar latente de tiroides no está reflejada en estudios de rutina.

Linfomas gástricos primarios / Primary lymphoma between

Se presentan 9 pacientes portadores de linfomas gástricos primarios observados entre 1978 y 1987. Se analiza la sintomatología y la metodología diagnóstica destacando las dificultades en precisar por medio de las biopsias endoscópicas el diagnóstico preciso. Se plantea la diversidad de opiniones desde el punto de vista terapeútico destacándose el valor de la cirugía en las lesiones localizadas y de la poliquimioterapia en las avanzadas. Llama la atención la falta de trabajos comparativos que certifiquen el valor de las distintas modalidades de tratamiento

Tumores primitivos malignos de duodeno / Duodenal primitive tumor malign

Se presentan 8 pacientes portadores de un tumor primitivo maligno de duodeno. Se analizan aspectos topográficos, clínicos, anatomopatológicos y terapéuticos, destacándose el valor de la duodenopancreatectomía cefálica en el tratamiento quirúrgico de los tumores de la segunda porción. Es importante a pesar de su rareza, tener presente esta patología para evitar que pasen desapercibidos en los estudios radiológicos y endoscópicos de rutina.

Cancer gástrico temprano / Early gastric cancer

Se presentan 14 casos de cáncer temprano, que corresponden al 19% de los adenocarcinomas gástricos operados en 15 años, 3 lesiones se ubicaron en el tercio superior, 3 en el medio y 8 en el distal, siendo las mismas excavadas en el 93% de los casos. Eran asintomáticos 3 enfermos y entre los restantes, los síntomas más frecuentes fueron dispepsia, dolor y hemorragia digestiva. El diagnóstico se efectuó por medio de endoscopia, con un 93% de corteza. Los tumores de la mitad superior del estómago fueron extirpados mediante gastrectomía total, esplenopancreatectomía, omentectomía y disección ganglionar. Para los de la mitad inferior del estómago, se realizó gastrectomía distal, omentectomía y disección ganglionar y en un caso gastrectomía proximal, sin mortalidad operatoria. Fallecieron 3 pacientes por causas distintas al cancer gástrico. Los restantes han sido controlados por un promedio de 6 años y se encuentran libres de recurrencia de la neoplasia, como una sobrevida global del 78%.

Apendice cecal con perdigones / Cecal appendix with pellets

Se presenta un caso de apéndice cecal con perdigones, en un paciente de sexo masculino de 38 años de edad, con cuadro clínico de patología biliar. Durante la colecistectomía se palpó apéndice cecal alargado y "pesado", procediéndose a la exéresis del mismo. La anatomía patológica reveló la presencia de 99 municiones o perdigones de plomo en la luz apendicular, de 1-5 mm. de diámetro, sin evidencias histológicas de apendicitis activa. El pacientes es aficionado a la caza de animales silvestres e ingiere los mismos en escabeche. Se revisa la literatura al respecto y se comentan trabajos en relación a la incidencia de diferentes cuerpos extraños en la luz apendicular, cuadro clínico y complicaciones

Nevus azul de cuello uterino: estudio clinicopatológico de un caso y revisión de la literatura / Blue nevus of uterine cervix: clinico-pathological study of a case and review of the literature

Se presenta un caso de nevus azul de cuello uterino desarrollado en una mujer de 50 años de edad, describiendo los hallazgos macro y microscópicos sobresalientes de esta inusual patología. Se comenta la histogénesis de la lesión y se revisa la literatura existente

Leiomiomas gástricos / Gastric leiomyomas

Los tumores gastrointestinales derivados del músculo liso son poco frecuentes, siendo el leiomioma gástrico el hallazgo más común, presentando un tumor mesenquimal benigno. Se presentan 9 casos de leiomiomas gástricos que fueron intervenidos quirúrgicamente, correspondientes a 3 hombres y 6 mujeres, de edades entre 33 y 66 años. Cinco de ellos presentaron cuadros de hemorragia digestiva alta, de los cuales en 2 debió realizarse una cirugía de urgencia. Los otros 4 no presentaban síntomas atribuibles a patología gástrica, efectuándose el diagnóstico mediante estudios radiológicos realizados por molestias digestivas inespecíficas en 3 de ellos y en el restante como hallazgo intraoperatorio de una cirugía biliar. El tamaño de los tumores fue variable, entre 1,8 y 6 cm. En 6 de estos pacientes efectuaron resecciones en cuña y en 3, gastrectomías subtotales. Se analizan los diferentes aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de estas lesiones